Options de traitement

Pour chaque stade du cancer de la prostate, il existe des thérapies spécifiques.

Si le cancer de la prostate se trouve à un stade précoce, localement avancé ou métastatique, les options de traitement varient. Discutez-en avec votre médecin afin de prendre la bonne décision qui correspond à votre cas.

L'ablation chirurgicale de la prostate, ou prostatectomie totale, est une intervention chirurgicale au cours de laquelle la prostate et les deux vésicules séminales sont complètement retirées. Elle offre de très bonnes chances de guérison, surtout au stade précoce et localisé du cancer de la prostate. Étant donné que le cancer peut également se propager aux ganglions lymphatiques, notamment dans la région pelvienne, ceux-ci sont souvent retirés lors de la prostatectomie. Selon la taille et le type de la tumeur, le chirurgien peut préserver le réseau nerveux dans la région de la prostate, responsable de l'érection. Cependant, il existe un risque de dysfonctionnement erectile et de troubles urinaires après l’opération. Certains de ces symtômes peuvent s’améliorer avec le temps ou être atténués par la prise de medicaments.

La radiothérapie externe, également appelée radiothérapie percutanée, est également envisagée au stade précoce et localisé du cancer de la prostate. Lorsque la tumeur est encore limitée à la prostate, la radiothérapie et la chirurgie sont des méthodes de traitement équivalentes. Si le carcinome est localement avancé ou déjà métastatique, la radiothérapie peut également être bénéfique, surtout en combinaison avec une thérapie de privation androgénique et/ou une opération.

La radiothérapie externe se fait en ambulatoire. Cela signifie que le patient se rend à ses séances de traitement et peut rentrer chez lui après. L'appareil de radiothérapie, appelé accélérateur linéaire, délivre la dose de rayonnement appropriée sur la tumeur en quelques secondes à quelques minutes. Les appareils et techniques modernes, comme la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT), permettent de cibler spécifiquement le cancer avec des doses élevées tout en préservant au mieux les tissus environnants.

Contrairement à la radiothérapie externe (percutanée), la brachythérapie consiste à insérer de petites sources de rayonnement directement à l'emplacement de la tumeur dans le corps. C'est une alternative à l'ablation chirurgicale de la prostate, adaptée aux patients au stade précoce.

Les grains sont de petits éléments métalliques de quelques millimètres, radioactifs grâce à l'iode-125 ou au palladium-103, qui sont introduits dans la prostate. Là, Ils irradient avec une portée limitée en ciblant les cellules tumorales. Une fois le traitement terminé, ces grains restent dans le corps, mais ils sont si petits qu’on ne peut les ressentir.

Dans le cas de l'Afterloading, les particules métalliques hautement radioactives ne restent dans le corps que pendant quelques instants. Après la thérapie d'Afterloading, une radiothérapie percutanée peut être envisagée au cas par cas.

Les hormones sexuelles masculines (androgènes), comme la testostérone (l'androgène principal), contribuent à la croissance du cancer de la prostate. Pour réduire le niveau d'androgènes et ainsi ralentir la maladie, on utilise la thérapie de privation androgénique (ADT), également appelée castration médicamenteuse. Cette thérapie est particulièrement utilisée lors de la récidive, c'est-à-dire le retour de la tumeur après une opération ou une radiothérapie. Dans le cas d'un cancer de la prostate métastatique, l'ADT est également poursuivie en combinaison avec d'autres traitements. L'ADT est généralement administrée par des injections, souvent sous la peau de l'abdomen, à intervalles de plusieurs semaines ou mois, tant que l'ADT est efficace ou que le médecin et le patient souhaitent poursuivre ce traitement.

Les androgènes sont principalement produits par les testicules. Pour les patients qui ne souhaitent pas suivre un traitement médicamenteux régulier, une ablation chirurgicale des testicules peut également être envisagée (castration). Cette intervention, appelée orchidectomie (castration chirurgicale), est aujourd’hui rarement pratiquée, car elle est irréversible et de nombreuses alternatives médicamenteuses sont disponibles.
Cette approche permet toutefois de priver l’organisme, et donc également la tumeur, des androgènes avec une efficacité comparable à celle d’un traitement de privation androgénique (ADT) médicamenteux.

Les ARI se lient aux récepteurs androgènes des cellules tumorales et empêchent ainsi l'androgène et le signal de croissance de la testostérone de se fixer. Cela permet de ralentir la croissance des cellules cancéreuses. Comme les ARI ne préviennent pas la production d'androgènes, ils ne sont généralement pas utilisés seuls pour le traitement du cancer de la prostate, mais plutôt en combinaison avec l'ADT. Dans certains cas, une chimiothérapie peut également être administrée en complément. Les inhibiteurs des récepteurs androgènes sont généralement pris une à deux fois par jour sous forme de comprimés. Le traitement peut se poursuivre tant qu'il est efficace ou que le médecin et le patient souhaitent continuer cette thérapie.

La chimiothérapie est un autre traitement systémique qui agit de manière non spécifique sur toutes les cellules du corps. Les chimiothérapies ralentissent la croissance rapide des cellules. Comme les cellules cancéreuses se développent généralement très rapidement, elles sont efficacement ciblées et ralenties par la chimiothérapie. Cela inclut non seulement les tumeurs d'origine, mais aussi les métastases. La chimiothérapie est toujours utilisée en combinaison avec l'ADT, et dans certains cas, le patient reçoit également un inhibiteur des récepteurs androgènes. Les patients reçoivent généralement la chimiothérapie en perfusion, en ambulatoire, dans un cabinet spécialisé ou à l’hôpital. La plupart du temps il s’agit d’une perfusion toutes les trois semaines, six fois. Le traitement lui-même ne dure généralement qu'environ une heure.

Comme mentionné précédemment, les effets indésirables de la chimiothérapie s’expliquent par le fait qu’elle cible les cellules à division rapide. Ainsi, les muqueuses, les follicules pileux et le système hématopoïétique peuvent également être affectés. Grâce aux mesures de soutien actuelles, telles que le refroidissement du cuir chevelu ou l’administration préventive de facteurs de croissance des cellules sanguines, ces effets peuvent toutefois être réduits.

Pour un petit nombre de patients, la chimiothérapie ne constitue pas une option en raison d’un état général déjà altéré ou de certaines anomalies des paramètres sanguins. Dans ces situations, des stratégies thérapeutiques individualisées peuvent être discutées avec le médecin traitant.

Parmi les traitements systémiques, c’est-à-dire agissant dans l’ensemble de l’organisme, figurent également les radiopharmaceutiques.
Un radiopharmaceutique est un médicament contenant une substance radioactive. Cette substance émet des rayonnements qui permettent de détruire les cellules cancéreuses. L’irradiation agit de manière très ciblée, ce qui contribue à préserver les tissus sains avoisinants.

Les thérapies ciblées constituent une autre forme de traitement systémique. Elles peuvent ralentir la croissance tumorale et sont utilisées lorsque certaines altérations génétiques spécifiques sont présentes dans le tissu tumoral.

Le cancer peut atteindre les os. C'est pourquoi il existe des médicaments spécialement conçus pour contrôler les effets sur les os des personnes atteintes d'un cancer de la prostate avancé ayant métastasé dans les os.

En plus du traitement du cancer de la prostate et de ses métastases, le traitement de la douleur est très important. Aujourd'hui, il est possible dans la plupart des cas de bien soulager la douleur du patient à chaque stade. Le médecin peut prescrire différents groupes de médicaments sous forme de comprimés ou de patchs. Il est également possible de commencer le traitement avant l'apparition de douleurs (fortes) afin de minimiser l'impact sur la qualité de vie du patient.

Ces informations ne constituent qu'un aperçu des options de traitement du cancer de la prostate et ne remplacent en aucun cas les conseils de votre médecin traitant.